Laparoskopia jest to wziernikowanie jamy otrzewnej, peritoneoskopia za pomocą specjalistycznego sprzętu, w którym podstawową rolę odgrywa tor wizyjny. Początkowo laparoskopia służyła tylko do diagnostyki wnętrza brzucha, a także umożliwiała wykonanie celowanej biopsji. Możliwość wykonywania tą drogą zabiegów operacyjnych pojawiła się dopiero niedawno.
Zalety i wady laparoskopii
Zalety laparoskopii:
- skrócenie czasu leczenia (gojenia się rany, okresu rekonwalescencji)
- mniejsze nacięcie (lepszy efekt kosmetyczny)
- mniejszy stres emocjonalny (krótki pobyt w szpitalu)
- mała inwazyjność i traumatyzacja
- pewna i szybka diagnostyka
- statystycznie mniejsza liczba powikłań
Wady laparoskopii:
- technika trudniejsza od laparotomii klasycznej
- względnie wysokie koszty zabiegu (droga aparatura)
- gorszy dostęp do niektórych narządów
Przeciwwskazania do laparoskopii
Bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii:
- brak zgody pacjenta
- niewyrównana niewydolność krążeniowo-oddechowa
- rozlane zapalenie otrzewnej
- bębnica
- skaza krwotoczna
- wstrząs krwotoczny w fazie koagulopatii
- stan po rozległych operacjach żołądkowo-jelitowych z powodu choroby nowotworowej
Względne przeciwwskazania do laparoskopii:
- przepuklina przeponowa wcześniej rozpoznana
- nadciśnienie III i IV stopnia
- przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa
- stan po przebytym zawale serca
- choroba wieńcowa serca
- zaburzenia przewodnictwa w sercu
- guzy w jamie brzusznej większe od pięści
- przebyte liczne operacje w jamie brzusznej
- ciąża powyżej 12 tygodni
- zapalenie otrzewnej miednicy małej
- nadmierna otyłość
- podeszły wiek pacjenta
Powikłania laparoskopii
1. Związane z wykonaniem odmy otrzewnowej:
- odma podskórna i nadotrzewnowa
- odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
- wypełnienie gazem jelit lub żołądka
- uszkodzenie naczyń powłok oraz uszkodzenie dużych naczyń jamy brzusznej
- zator gazowy
2. Spowodowane wprowadzeniem do jamy brzusznej trokaru i laparoskopu:
- uszkodzenie naczyń powłok brzusznych
- przebicie żołądka i uszkodzenie jelit
- uszkodzenie dużych naczyń jamy brzusznej
- powikłania związane z manipulacjami optyką laparoskopu (np. uszkodzenie zrostów, surowicówki jelit lub naczyń sieci)
3. Wywołane różnicą ciśnienia między jamą otrzewną a sródpiersiem przy nadmiernym ciśnieniu gazu w jamie brzusznej, co może spowodować zaburzenia krążenia obwodowego lub czynności serca, do zatrzymania akcji serca włącznie.
4. Związane z laparoskopią diagnostyczną:
- spowodowane wprowadzeniem do jamy brzusznej i stosowaniem sondy - manipulatora
- związane z wprowadzeniem do jamy brzusznej drugiego trokaru w laparoskopii techniką tzw. "dwu wkłuć"
- występujące przy stosowaniu instrumentów bez lub/i z użyciem prądu elektrycznego i energii lasera
5. Zakażenie miejscowe i ogólne.
6. Związane ze znieczuleniem.
7. Uwarunkowane rodzajem gazu stosowanego do wytworzenia odmy otrzewnowej.
Zalecenia laparoskopii
- Pęcherzyk żółciowy:
Cholecystektomia laparoskopowa.
- Wyrostek robaczkowy:
Appendektomia laparoskopowa.
- Przepuklina pachwinowa:
Zabieg laparoskopowy w leczeniu przepukliny pachwinowej.
- Śledziona:
Splenektomia laparoskopowa.
-
Operacje laparoskopowe narządów miąższowych.
- Operacje laparoskopowe w
przepuklinach brzusznych.
