Cholecystektomia laparoskopowa to odmiana klasycznej cholecystektomii. W obu metodach usuwa się pęcherzyk żółciowy zawierający kamienie. W cholecystektomii laparoskopowej dostęp do pęcherzyka uzyskuje się przez 4 wkłucia, którymi wprowadza się układ optyczny oraz narzędzia. Dzięki temu w minimalnym stopniu zaburzona zostaje czynność przewodu pokarmowego, a niedrożność porażenna ustępuje przed upływem 24 h od operacji. Zmniejszyły się też znacznie dolegliwości pooperacyjne i skrócił czas pobytu w szpitalu i rekonwalescencji.
Cholecystektomia laparoskopowa po raz pierwszy została wykonana we Francji w 1987 r., a 4 lata później w Polsce.
Fotografia 1. Wnętrze jamy otrzewnej z uwidocznionym metodą laparoskopową pęcherzykiem żółciowym.
Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej
Wskazaniem jest objawowa kamica pęcherzyka żółciowego. Kwalifikacja do zabiegu opiera się na wywiadzie, badaniu przedmiotowym, badaniach laboratoryjnych oraz USG. Dużą rolę w kwalifikacji do tego typu zabiegu odgrywa USG, w którym należy zwrócić uwagę na szerokość pozawątrobowych dróg żółciowych, obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym, okolicy szyi pęcherzyka żółciowego oraz obecności nacieku zapalnego, który może stanowić przyczynę komplikacji śródoperacyjnych.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przebyte operacje brzuszne nie są przeciwwskazaniem do operacji metodą laparoskopową.
Znaczna otyłość chorego jest wskazaniem do wybrania laparoskopowej techniki operacyjnej. Metoda laparoskopowa nie pozostawia rany zagrażającej infekcją i powstaniem przepukliny, a także umożliwia wczesną mobilizację i wprowadzenia ćwiczeń u chorego otyłego, co zapobiega zakrzepom.
Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej
Przy współczesnej technice laparoskopowej bardzo trudno usunąć kamienie z przewodu żółciowego wątrobowego i wspólnego dlatego wybiera się wtedy zabieg klasyczny.
Inne przeciwwskazania to:
- ciążą (I i II trymestr)
- ciężka niewydolność krążenia i oddechowa
- zapalenie trzustki
- zapalenie dróg żółciowych
- zapalenie otrzewnej
- ciężkie zaburzenia krzepnięcia
- zrosty wewnątrzotrzewnowe (względne)
Zalety cholecystektomii laparoskopowej
- mniejsza liczba powikłań zatorowych i zakrzepowych
- mniejsze zagrożenie infekcją rany
- rzadko występujące przepukliny pooperacyjne
- łatwiejsza operacja u osób otyłych
- lżejszy przebieg okresu pooperacyjnego
Powikłania cholecystektomii laparoskopowej
- uszkodzenie dróg żółciowych
- krwawienie pooperacyjne
- wycieki żółci
- uszkodzenie przewodu pokarmowego
- obrażenia dużych naczyń
- zatory gazowe
- bóle barku
