Prolene Hernia System (PHS) w przepuklinie pachwinowej prostej

Reklama

Prolene Hernia System (PHS) w przepuklinie pachwinowej prostej.

  1. Wypreparowujemy pod mięśniem skośnym zewnętrznym kieszeń, w której później dokładnie rozmieścimy część zewnętrzną siatki.
  2. Preparowanie kieszeni pod mięśniem skośnym zewnętrznym
    Preparowanie kieszeni pod mięśniem skośnym zewnętrznym.
    Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 230

  3. Wysoko wypreparowujemy i odprowadzamy worek przepuklinowy do jamy otrzewnej przez pierścień pachwinowy wewnętrzny (ewentualnie wycinamy worek przepuklinowy po kontroli jego zawartości).
  4. Wypreparowany worek przepuklinowy
    Wypreparowany worek przepuklinowy.
    Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 232

  5. Palcem wskazującym odprowadzamy worek przepuklinowy lub jego pozostałość przez pierścień pachwinowy wewnętrzny.
  6. Następnie do wrót przepukliny wkładamy gąbkę hemostatyczną.
  7. Palcem wskazującym i trzecim wytwarzamy przestrzeń przedotrzewnową do umiejscowienia części zewnętrznej siatki.
  8. Wytwarzanie przestrzeni podotrzewnowej
    Wytwarzanie przestrzeni podotrzewnowej.
    Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 231

  9. Chwytamy kleszczykami część zewnętrzną siatki i ustalamy pierścień siatki w położeniu między guzkiem łonowym, a kolcem biodrowym przednim górnym.
  10. Następnie usuwamy gąbkę.

    Formowanie pierścienia siatki
    Formowanie pierścienia siatki.
    Źródło: Laparoscopic Hernia Surgery an operative guide; K. A. Leblanc, str. 23

  11. Rozmieszczamy część wewnętrzną siatki w przestrzeni przedotrzewnowej. Łącznik musi być dobrze ustabilizowany.
  12. Gąbką chwyconą w kleszczyki naciskamy na łącznik dzięki czemu rozmieszczamy dokładnie część wewnętrzną siatki.
  13. Część zewnętrzną siatki umieszczamy pod mięśniem skośnym zewnętrznym, a ponad rozścięgnem mięśnia poprzecznego brzucha i guzkiem łonowym. Następnie część zewnętrzną siatki przyszywamy do mięśnia skośnego zewnętrznego (od góry), więzadła pachwinowego i guzka łonowego (od dołu). Najważniejszym jest mocne przytwierdzenie siatki do guzka łonowego najlepiej szwami typu Prolene. Niektórzy chirurdzy w ogóle nie przyszywają siatek, dokładnie rozmieszczając je w sposób opisany powyżej.

Część zewnętrzna siatki umieszczona pod mięśniem skośnym zewnętrznym
Część zewnętrzna siatki umieszczona pod mięśniem skośnym zewnętrznym.
Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 233

Znajdź najlepszego lekarza