Prolene Hernia System (PHS) w przepuklinie pachwinowej prostej

Prolene Hernia System (PHS) w przepuklinie pachwinowej prostej.

1. Wypreparowujemy pod mięśniem skośnym zewnętrznym kieszeń, w której później dokładnie rozmieścimy część zewnętrzną siatki.

Preparowanie kieszeni pod mięśniem skośnym zewnętrznym.
Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 230

2. Wysoko wypreparowujemy i odprowadzamy worek przepuklinowy do jamy otrzewnej przez pierścień pachwinowy wewnętrzny (ewentualnie wycinamy worek przepuklinowy po kontroli jego zawartości).

Wypreparowany worek przepuklinowy.
Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 232

3. Palcem wskazującym odprowadzamy worek przepuklinowy lub jego pozostałość przez pierścień pachwinowy wewnętrzny.
4. Następnie do wrót przepukliny wkładamy gąbkę hemostatyczną.
5. Palcem wskazującym i trzecim wytwarzamy przestrzeń przedotrzewnową do umiejscowienia części zewnętrznej siatki.

Wytwarzanie przestrzeni podotrzewnowej.
Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 231

6. Chwytamy kleszczykami część zewnętrzną siatki i ustalamy pierścień siatki w położeniu między guzkiem łonowym, a kolcem biodrowym przednim górnym.
Następnie usuwamy gąbkę.

Formowanie pierścienia siatki.
Źródło: Laparoscopic Hernia Surgery an operative guide; K. A. Leblanc, str. 23

7. Rozmieszczamy część wewnętrzną siatki w przestrzeni przedotrzewnowej. Łącznik musi być dobrze ustabilizowany.
8. Gąbką chwyconą w kleszczyki naciskamy na łącznik dzięki czemu rozmieszczamy dokładnie część wewnętrzną siatki.
9. Część zewnętrzną siatki umieszczamy pod mięśniem skośnym zewnętrznym, a ponad rozścięgnem mięśnia poprzecznego brzucha i guzkiem łonowym. Następnie część zewnętrzną siatki przyszywamy do mięśnia skośnego zewnętrznego (od góry), więzadła pachwinowego i guzka łonowego (od dołu). Najważniejszym jest mocne przytwierdzenie siatki do guzka łonowego najlepiej szwami typu Prolene. Niektórzy chirurdzy w ogóle nie przyszywają siatek, dokładnie rozmieszczając je w sposób opisany powyżej.

Część zewnętrzna siatki umieszczona pod mięśniem skośnym zewnętrznym.
Źródło: Ilustrative Handbook of General Surgery; H. Chen, str. 233