Zakażona martwica trzustki

Objawy kliniczne zakażenia tkanek martwiczych trzustki:

  • pogorszenie stanu chorego,
  • gorączka,
  • wzrost leukocytozy, trombocytopenia,
  • objawy wstrząsu,
  • wzrost zapotrzebowania na insulinę,
  • narastające zaburzenia elektrolitowe,
  • niedrożność porażenna jelit.

Potwierdzeniem zakażenia tkanek martwiczych trzustki jest dodatni wynik posiewu materiału uzyskanego drogą biopsji aspiracyjnej wykonanej pod kontrolą tomografii komputerowej (TK).

Leczenie operacyjne zakażonej martwicy

Leczenie operacyjne zakażonej martwicy to nekrosektomia (czyli usunięcie martwiczych tkanek). Zabieg nekrosektomii polega na otwarciu jamy brzusznej. Następnie dotarciu do martwicy trzustki i jej wydobyciu. Obecnie dąży się do pozostawienie nie zmienionego miąższu trzustki, aby zapobiec cukrzycy w przyszłości. Następnie jeżeli nie ma się pewności czy wszystkie tkanki zmienione martwiczo zostały usunięte, wykonuje się jedną z poniższych procedur:

  • laparostomia z wymianą setonów - jest to długotrwałe leczenie polegające na wykonaniu specjalnego kanału docierającego, aż do zmienionej martwiczo trzustki, a następnie upychaniu w to miejsce setonów (długie materiałowe chusty). Wymiany setonów dokonuje się początkowo nawet codziennie, a później co kilka dni (2-3). Tkanki martwicze oklejają się to chust z którymi są następnie wydobywane. Kolejne wymiany setonów odbywają się w znieczuleniu ogólnym na bloku operacyjnym, a później mogą być wykonywane także w pokoju zabiegowym, bez znieczulenia.
  • laparostomia z drenażem przepływowym jest to długotrwałe leczenie polegające na wykonaniu specjalnego kanału docierającego, aż do zmienionej martwiczo trzustki, a następnie w okresie pooperacyjnym przepłukiwaniu tego miejsca. Leczenie polega na podawaniu dużej ilości płynów w lożę po usuniętej martwicy i wypłukiwaniu zmienionych martwiczo i zapalnie tkanek, a także ropy, aby wyeliminować ewentualne źródło zakażenia.
  • zamknięty drenaż przepływowyw metodzie tej zakłada się w miejsce wydobytej martwicy dwa dreny. Jeden dren służy do podawania płynów, a drugi do ich odbierania. Leczenie polega na podawaniu dużej ilości płynów w lożę po usuniętej martwicy i wypłukiwaniu zmienionych martwiczo i zapalnie tkanek, a także ropy.

Bibliografia:

  • Choroby wewnętrzne, red. Szczeklik A., 2006.
  • Podstawy chirurgii, red. Szmidt J., 2003.
  • Chirurgia, red. Noszczyk W., 2005.

Znajdź najlepszego lekarza

Dodatkowe informacje