Laparoskopia - wady, zaledy, powikłania, przeciwwskazania

Laparoskopia jest to wziernikowanie jamy otrzewnej, peritoneoskopia za pomocą specjalistycznego sprzętu, w którym podstawową rolę odgrywa tor wizyjny. Początkowo laparoskopia służyła tylko do diagnostyki wnętrza brzucha, a także umożliwiała wykonanie celowanej biopsji. Możliwość wykonywania tą drogą zabiegów operacyjnych pojawiła się dopiero niedawno.

Zalety i wady laparoskopii

Zalety laparoskopii:

  • skrócenie czasu leczenia (gojenia się rany, okresu rekonwalescencji),
  • mniejsze nacięcie (lepszy efekt kosmetyczny),
  • mniejszy stres emocjonalny (krótki pobyt w szpitalu),
  • mała inwazyjność i traumatyzacja,
  • pewna i szybka diagnostyka,
  • statystycznie mniejsza liczba powikłań.

Wady laparoskopii:

  • technika trudniejsza od laparotomii klasycznej,
  • względnie wysokie koszty zabiegu (droga aparatura),
  • gorszy dostęp do niektórych narządów.

Przeciwwskazania do laparoskopii

Bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii:

  • brak zgody pacjenta,
  • niewyrównana niewydolność krążeniowo-oddechowa,
  • rozlane zapalenie otrzewnej,
  • bębnica,
  • skaza krwotoczna,
  • wstrząs krwotoczny w fazie koagulopatii,
  • stan po rozległych operacjach żołądkowo-jelitowych z powodu choroby nowotworowej.

Względne przeciwwskazania do laparoskopii:

  • przepuklina przeponowa wcześniej rozpoznana,
  • nadciśnienie III i IV stopnia,
  • przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa,
  • stan po przebytym zawale serca,
  • choroba wieńcowa serca,
  • zaburzenia przewodnictwa w sercu,
  • guzy w jamie brzusznej większe od pięści,
  • przebyte liczne operacje w jamie brzusznej,
  • ciąża powyżej 12 tygodni,
  • zapalenie otrzewnej miednicy małej,
  • nadmierna otyłość,
  • podeszły wiek pacjenta.

Powikłania laparoskopii

  1. Związane z wykonaniem odmy otrzewnowej:
    • odma podskórna i nadotrzewnowa,
    • odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi,
    • wypełnienie gazem jelit lub żołądka,
    • uszkodzenie naczyń powłok oraz uszkodzenie dużych naczyń jamy brzusznej,
    • zator gazowy.
  2. Spowodowane wprowadzeniem do jamy brzusznej trokaru i laparoskopu:
    • uszkodzenie naczyń powłok brzusznych,
    • przebicie żołądka i uszkodzenie jelit,
    • uszkodzenie dużych naczyń jamy brzusznej,
    • powikłania związane z manipulacjami optyką laparoskopu (np. uszkodzenie zrostów, surowicówki jelit lub naczyń sieci).
  3. Wywołane różnicą ciśnienia między jamą otrzewną a sródpiersiem przy nadmiernym ciśnieniu gazu w jamie brzusznej, co może spowodować zaburzenia krążenia obwodowego lub czynności serca, do zatrzymania akcji serca włącznie.
  4. Związane z laparoskopią diagnostyczną:
    • spowodowane wprowadzeniem do jamy brzusznej i stosowaniem sondy - manipulatora,
    • związane z wprowadzeniem do jamy brzusznej drugiego trokaru w laparoskopii techniką tzw. "dwu wkłuć",
    • występujące przy stosowaniu instrumentów bez lub/i z użyciem prądu elektrycznego i energii lasera.
  5. Zakażenie miejscowe i ogólne.
  6. Związane ze znieczuleniem.
  7. Uwarunkowane rodzajem gazu stosowanego do wytworzenia odmy otrzewnowej.

Zalecenia laparoskopii

Znajdź najlepszego lekarza