Achalazja wpustu prze造ku

Achalazja wpustu prze造ku (kurcz wpustu) jest upo郵edzeniem zdolno軼i do rozkurczu dolnego zwieracza prze造ku z brakiem perystaltyki jego trzonu. W rezultacie dochodzi do zalegania pokarmu, poszerzenia prze造ku i zapalenia b這ny 郵uzowej. Choroba wyst瘼uje najcz窷ciej pomi璠zy 30 a 60 r.

Przyczyna upo郵edzenia rozkurczu dolnego zwieracza prze造ku jest niejasna. Prawdopodobnie du膨 rol odgrywaj czynniki autoimmunologiczne, infekcyjne i 鈔odowiskowe.

Zaobserwowano r闚nie, 瞠 u os鏏 z achalazj po up造wie oko這 20 lat ryzyko powstania raka p豉skonab這nkowego jest 30-100 razy wi瘯sze ni u populacji og鏊nej.

Do charakterystycznych objaw闚 nale膨: utrudnione po造kanie pocz徠kowo sta造ch pokarm闚, potem r闚nie p造nnych, cofanie si pokarm闚 do jamy ustnej, b鏊 w klatce piersiowej, spadek masy cia豉 i powik豉nia p逝cne.

Rozpoznanie ustala si na podstawie bada dodatkowych. Wykonuje si badanie rentgnowskie prze造ku z podaniem 鈔odka cieniuj帷ego, endoskopi, manometri prze造ku (ocena napi璚ia zwieracza dolnego prze造ku).

Leczenie achalazji prze造ku

Podstaw leczenia achalazji jest dieta papkowata i rozdrobniona, spo篡wanie pokarm闚 w pozycji stoj帷ej, bez po酥iechu i unikanie stan闚 napi璚ia emocjonalnego. W leczeniu farmakologicznym stosuje si leki zmniejszaj帷e napi璚ie zwieracza dolnego prze造ku (nifedypin, diazotan izosorbidu), kt鏎e s raczej uzupe軟ieniem leczenia inwazyjnego.

Z kolei leczenie inwazyjne to mechaniczne rozszerzanie prze造ku w okolicy wpustu za pomoc poszerzad豉 mechanicznego, hydrostatycznego lub pneumatycznego. Zabieg przeprowadzany jest w premedykacji i pod kontrol radiologiczn. Mo磧iwym powik豉niem zabiegu jest jednak perforacja prze造ku, krwawienie, refluksowe zapalenie prze造ku czy zach造stowe zapalenie p逝c. W niekt鏎ych przypadkach, szczeg鏊nie, gdy wyst瘼uj przeciwwskazania do operacji stosuje si endoskopowe wstrzykiwanie toksyny botulinowej, kt鏎a rozlu幡ia dolny zwieracz prze造ku.

Leczeniem operacyjnym z wyboru jest miotomia, czyli pod逝積e naci璚ie dolnej cz窷ci mi窷ni prze造ku i wpustu sposobem Hellera bez przecinania b這ny 郵uzowej. Najcz窷ciej wykonuje si jednocze郾ie fundoplikacj (wytworzenie niepe軟ego mankietu z dna 穎陰dka wok馧 dolnego odcinka prze造ku). Skuteczno嗆 zabiegu jest por闚nywalna z mechanicznym poszerzaniem prze造ku, a jego powik豉niem jest refluks prze造kowo-穎陰dkowy.
Operacja niesie ze sob niskie ryzyko 鄉iertelno軼i (poni瞠j 1 %).

Dorota Kozera

Bibliografia:

  • A. Szczeklik: Choroby wewn皻rzne, Tom 1.
  • W. Noszczyk: Chirurgia, Tom 2.

Znajd najlepszego lekarza