Splenektomia laparoskopowa - wycięcie śledziony metodą laparoskopową

Splenektomia laparoskopowa - wycięcie śledziony metodą laparoskopową. Metoda laparoskopowego usunięcia śledziony stosowana jest coraz częściej, ale tylko w przypadku planowych zabiegów i wyłącznie przez wyspecjalizowane ośrodki. Nie nadaje się do usuwania śledziony uszkodzonej podczas urazu. W tych sytuacjach zastosowanie ma metoda klasyczna.

Przed zabiegiem każdy chory zostaje odpowiednio przygotowany np. zostaje zaszczepiony przeciwko bakteriom otoczkowym. Chory ułożony zostaje na lewym boku, a zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

1. Chirurg, zgodnie z zasadami metod laparoskopowych, wkłuwa w okolicy pępka igłę Veressa, za pomocą, której wytwarza odmę otrzewnową o ciśnieniu 12-15 mm Hg. Dzięki niej podnoszą się powłoki brzuszne stwarzające przestrzeń dla działań operacyjnych. Po wprowadzeniu wizji wykonuje się jeszcze trzy nacięcia długości 1cm w okolicy łuku żebrowego, przez które zostają wprowadzone trokary.

Miejsce wprowadzenia trokarów.
Źródło: Anatomia chirurgiczna i technika zabiegów operacyjnych;
J.E. Skandalakis, P.N. Skandalakis, L.J. Skandalakis, str. 617, ryc. 15.25

2. Następuje otwarcie torby sieciowej poprzez zaopatrzenie (koagulacją lub klipsowaniem) naczyń żołądkowych krótkich. Lokalizuje tętnicę śledzionową, która następnie zostaje powiązana.
3. Chirurg chcąc uwolnić śledzionę przecina więzadła śledzionowo-okrężnicze, śledzionowo-przeponowe, śledzionowo-żołądkowe. W czasie preparowania wnęki śledziony nie wolno uszkodzić ogona trzustki.

Przecięcie więzadeł.
Źródło: TransMed Networks; laparoscopy.net

4. Kolejnym etapem jest klipsowanie i przecinanie naczyń, najpierw tętnicy śledzionowej potem żyły śledzionowej.

Klipsowanie naczyń wnęki.
Źródło: TransMed Networks; laparoscopy.net

5. Popychając śledzionę przyśrodkowo uwalnia ją z lewego podżebrza, przekłada do specjalnego mocnego woreczka, gdzie narząd podlega zmiażdżeniu i usunięciu w wnętrza jamy brzusznej lub przez "minilaparotomię" (można wtedy usunąć ją w całości).

Fot. 3 Umieszczanie śledziony w specjalnym woreczku.
Źródło: TransMed Networks; laparoscopy.net

6. Po wykluczeniu krwawienia i usunięciu trokarów zaszywa się wykonane nacięcia.

Dorota Kozera

Bibliografia:

• Anatomia chirurgiczna i technika zabiegów operacyjnych; J.E. Skandalakis, P.N. Skandalakis, L.J. Skandalakis.
• Fotografie: laparoscopy.net